“随着预期寿命延长以及人口老龄化到来，女性中绝经人口数越来越多，约占女性总人口的1/3左右。如果预期寿命是75岁，50岁绝经，那剩下25年也就是1/3的时间都将处于绝经期。两个1/3对女性的影响越来越受到关注。”北京安贞医院妇产科副主任王克芳在“2015长城-五洲国际心血管病会议之多学科合作与重症妇产医学论坛”上说。
多学科合作与重症妇产医学论坛现场
绝经后早期的症状有失眠、潮热、阵汗、心烦、乏力；中期的症状有阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩；长期的危害主要就是骨质疏松症以及心血管疾病。
绝经之所以会给女性带来一系列的生理性变化，根本原因就是女性卵巢功能衰退，造成雌激素缺乏。“雌激素的受体器官遍布全身，女性的皮肤、血管、子宫、阴道、乳腺等等，都需要它的‘滋养’。”王克芳解释道。
此外，雌激素中的雌二醇对心脏有保护作用，其作用于血管内皮，有助动脉血管扩张，保证血液通畅，防止动脉粥样硬化；同时对血管平滑肌也有积极作用，促进血管内皮细胞生长；改善脂代谢紊乱，降低低密度脂蛋白酶，增加高密度脂蛋白酶。
那么绝经后雌激素缺乏，毫无疑问会增加女性心血管的危险因素。据悉，与未绝经妇女相比，已绝经妇女患心血管疾病的危险度要高出2倍多。
可以说，女性心血管疾病发病率的增加（尤其是心肌梗死和心绞痛）是伴随绝经而发生的。而截至2010年，我国女性因心血管疾病而死亡的人数已达到180万 ，平均每20秒就有1名女性因血管病死亡。如果减少绝经症状，是不是可以降低这部分死亡率？
目前可以肯定的是，雌激素替代治疗（HRT）可以缓解绝经症状，也就是用人工的雌激素来补充女性已经缺失的雌激素，继续‘滋养’那些雌激素的受体器官，尤其可缓解绝经后早、中期的症状以及有效预防骨质疏松。
于是，不少女性寄希望于在绝经后补充雌激素，以减少心血管病的发生。“标准剂量的人工雌激素可以降低心血管疾病的发生率和死亡率。”王克芳的话无疑会是很多女性的“救命符”。
但她随即强调，无心血管疾病并且绝经小于10年的女性，年龄在60岁以下是雌激素替代治疗的“窗口期”（最佳治疗时间）。
那么大于60岁就不能用了吗？王克芳指出，对于从“窗口期”一直使用雌激素替代治疗的女性，60岁以后需要经过个体受益评估后再决定是否继续应用。
但在“窗口期”没有使用过、年龄又超过60岁的人，在应用雌激素替代治疗时一定要进行慎重的评估，因为一般情况下，60岁以后实际上雌激素对于心血管是没有保护作用的。
同时，王克芳强调，45岁以前自然绝经或人工绝经的妇女，患冠心病的风险更大。对于这类早绝经的妇女，雌激素替代治疗有维护心血管健康的作用，推荐至少要维持治疗到正常绝经年龄（一般50岁左右）。
对日常生活中预防心血管疾病及应用雌激素替代治疗，王克芳还给出了三点建议：
首先，最好的预防主要还是健康的生活方式。日常生活中就要戒烟、限酒、清淡饮食、控制体重、降低血压、控制血糖、血脂等。
其次，有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用雌激素替代治疗前应进行个体化咨询，应选择非口服的雌激素替代治疗。
最后，雌激素替代治疗不是个人想用就随便用的，务必在专科医生指导下接受治疗，并经过个体化危险/受益评估后方能使用。
专家介绍：
王克芳，北京安贞医院妇产科副主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师，北京协和医学院博士后，首都医科大学第六临床医学院妇产科教研室副主任，率先在安贞医院开展生殖内分泌的诊断治疗工作。主要擅长：普通妇科、妇科内分泌、不孕症。
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