止痛药无效！对付顽固性癌痛还有办法吗？

　　病例：刘先生，肺癌患者，因肺部肿瘤侵犯胸壁及肋间神经，导致右侧侧胸壁及前胸壁剧烈疼痛，先后口服奥施康定、普瑞巴林、奥卡西平等多种镇痛药物及抗惊厥药物，疼痛仍难以缓解，患者进食、睡眠等日常活动受到严重影响。

　　止痛药无效，对付顽固性癌痛还有办法吗？

　　解决方案：疼痛科常用的神经根射频热凝手术对于癌痛的治疗，特别是一些肿瘤侵犯肋间神经导致的顽固性疼痛，具有创伤小，恢复快，效果确切的特点。

　　人体躯干及肢体的神经支配是节段性的，每一个节段区域对应的是由一对神经根支配，因此，如果有局灶性的顽固疼痛，可以通过破坏神经根，阻断疼痛传导信号，达到止痛的目的。

　　刘先生在疼痛科就诊后，明确疼痛局限于肿瘤侵犯的肋间神经支配区。手术医生根据患者疼痛区域和影像学定位，选择右侧胸第6-8支神经根热凝射频。手术操作将穿刺针在影像引导下穿刺到相应的神经根周围，经过轻微的电刺激进一步微调穿刺针的位置，确认射频针接近神经根后，进行射频产生热效应，最高温度可达90°-95°，维持一段时间，神经根经此高温热效应被破坏。治疗后刘先生疼痛立即明显减轻80%以上，同时进食睡眠明显改善。

　　对于肿瘤侵犯骶神经支配区域及三叉神经支配区域的癌痛，用此法也有明确镇痛作用。当然对于癌痛处于上肢或者下肢时，因为神经根射频热凝治疗会损伤控制肢体的运动神经，导致肢体活动功能丧失，一般不作为首选治疗方式。

X线引导下胸神经根射频热凝手术

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　　疼痛科另一项强有力的镇痛技术是中枢靶控镇痛系统植入术。中枢靶控镇痛系统植入术，亦称可编程药物输注泵植入术，是近年来国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一，对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛具有立竿见影的神奇疗效。目前欧美很多国家都已广泛开展这项技术，结果是令人鼓舞的。

　　该技术的主要原理是将一根特殊的导管直接放置到患者的蛛网膜下腔，并植入可调控的吗啡泵于患者皮下，两者通过皮下隧道相连，缓慢匀速的将吗啡泵入患者脑脊液中，直接作用于脊髓和大脑，仅用口服剂量的1/300的剂量就可以达到满意的镇痛效果，避免了大量用药带来的副反应。泵中的储药器可反复注药，浓度和速率均可通过遥控调节，无需重复开刀，一次植入，终生受益。

　　中枢靶控镇痛系统最大的优点就是安全、疗效确切、操作简单、病人耐受性好、并发症少，除了适用于所有经其他疗法无效或不能耐受药物副作用的癌痛外，其他类型的慢性顽固性疼痛也同样适用。（节选自《癌性疼痛和相关症状防治》，作者/中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心 司马蕾）

　　专家简介：

　　司马蕾：中日医院全国疼痛诊疗研究中心副主任医师、医学博士。擅长癌性疼痛（包括骨转移痛、内脏痛、神经病理性癌痛、放化疗及手术后相关性疼痛等）诊疗、肿瘤晚期症状（包括乏力、抑郁、食欲不振、恶液质等）的姑息支持治疗、神经病理性疼痛（包括带状疱疹神经痛、纤维肌痛症等）治疗。

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